Arteriyel hipertansiyon, bağımsız bir nozolojik birim olarak veya hastada mevcut olan başka bir patolojinin bir belirtisi olarak ortaya çıkan, intravasküler kan basıncının hem sistolik hem de diyastolik bileşenlerinde keskin veya kademeli bir artışa yönelik patolojik veya fizyolojik bir yatkınlıktır.
Küresel istatistiklere göre, arteriyel hipertansiyon görülme sıklığı açısından epidemiyolojik durum elverişsizdir, çünkü bu patolojinin kardiyolojik hastalıkların yapısındaki yüzdesi% 30'a ulaşmaktadır. Hastanın yaşının artmasıyla birlikte arteriyel hipertansiyon belirtilerinin ve sonuçlarının ortaya çıkma riskinin artması arasında açık bir korelasyon vardır ve bu nedenle artan riskin ana kategorisi olgun ve yaşlı insanlardan oluşur.
Arteriyel hipertansiyonun nedenleri
Bir hastada yüksek tansiyon belirtilerinin ortaya çıkması, mevcut kronik hastalıkların arka planında ortaya çıkabilir ve o zaman arteriyel hipertansiyonun ikincil veya semptomatik bir versiyonundan bahsediyoruz. Arteriyel hipertansiyonun birincil olduğu ve hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra bile intravasküler kan basıncında artışa neden olan nedeni belirlemek mümkün olmadığı durumlarda, bağımsız bir nozolojik form olan "hipertansiyon" terimi kullanılmalıdır.
Primer arteriyel hipertansiyon, mevcut yüksek kan basıncı vakalarının neredeyse% 90'ında gözlenir ve bu patolojik durumun gelişiminin polietiyolojisi şu anda dikkate alınmaktadır. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon için kaçınılması mümkün olmayan, değiştirilemeyen risk faktörleri vardır (cinsiyet, genetik belirleme ve yaş), ancak bu tetikleyici faktörler, şiddetli arteriyel hipertansiyonun gelişiminde baskın değildir. Primer arteriyel hipertansiyon belirtilerinin gelişimi büyük ölçüde kişinin yaşam tarzından etkilenir (dengesiz beslenme, kötü alışkanlıklar, hareketsizlik, psiko-duygusal dengesizlik). Birlikte ele alındığında, yukarıdaki provoke edici faktörlerin tümü, er ya da geç, arteriyel hipertansiyonun patogenetik gelişimi için uygun koşullar yaratır.
Şu anda, esansiyel arteriyel hipertansiyonun gelişimine ilişkin birçok patogenetik teori dikkate alınmaktadır, ancak bu hipotezlerin hasta yönetimi taktikleri ve terapötik önlemlerin kapsamının belirlenmesi üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Sekonder arteriyel hipertansiyon gelişiminin etyopatogenezi büyük ölçüde dikkate alınmalıdır, çünkü kan basıncında artışa neden olan etiyolojik faktörü ortadan kaldırmadan bu durumda olumlu tedavi sonuçları beklenmemelidir.
Bu nedenle, semptomatik arteriyel hipertansiyonun renovasküler varyantında ana patojenik bağlantı, aterosklerotik lezyonlara veya fibromüsküler displaziye bağlı olarak ortaya çıkan renal arterin stenozudur. Renal arterleri etkileyen son derece nadir bir etiyolojik faktör sistemik vaskülittir. Stenozun sonucu, böbreklerden birinde veya her ikisinde iskemik hasarın gelişmesidir, bu da kan basıncını artırma üzerinde dolaylı bir etkiye sahip olan renin hiper üretimine neden olur.
Arteriyel hipertansiyonun endokrin etiyolojik formunun gelişiminin patogenezi, itsenko-Cushing sendromu, Conn sendromu ve feokromositomada ortaya çıkan intravasküler kan basıncındaki artış üzerinde uyarıcı etkisi olan hormonal maddelerin seviyesindeki bir artıştır. Bazı kardiyovasküler hastalıklar, örneğin aort koarktasyonu gibi sekonder arteriyel hipertansiyonun gelişimi için arka plan patolojisi görevi görebilir.
Arteriyel hipertansiyon belirtileri
Arteriyel hipertansiyon gelişiminin ilk aşamasındaki klinik belirtiler tamamen mevcut olmayabilir ve bu durumda tanı yalnızca objektif ve enstrümantal laboratuvar muayenesinin verilerine dayanmaktadır.
Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların şikâyetleri oldukça spesifik değildir ve bu nedenle esansiyel hipertansiyonun başlangıcında tanı koymak oldukça zordur. Çoğu durumda, bir arteriyel hipertansiyon atağı sırasında hasta, frontal ve oksipital bölgede baskın lokalizasyona sahip bir baş ağrısından, özellikle uzayda vücut pozisyonunu değiştirirken şiddetli baş dönmesinden ve patolojik kulak çınlamasından rahatsız olur. Bu belirtiler patognomonik değildir, bu nedenle, yukarıdaki semptomlar kesinlikle sağlıklı insanlarda periyodik olarak gözlendiğinden ve artan kan basıncıyla hiçbir ilgisi olmadığından, bunların arteriyel hipertansiyon için klinik kriterler olarak dikkate alınması önerilmez. Solunum bozuklukları ve kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri şeklindeki klasik klinik belirtiler yalnızca arteriyel hipertansiyonun ileri evresinde görülür.
Arteriyel hipertansiyonun bazı etyopatogenetik formlarına spesifik klinik semptomların gelişimi eşlik eder ve bu nedenle deneyimli bir uzman, ilk muayene ve anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması sırasında doğru tanıyı koyabilir. Örneğin, renovasküler tipte arteriyel hipertansiyonda, esas olarak diyastolik bileşene bağlı olarak kan basıncında keskin, kritik ve sürekli bir artıştan oluşan her zaman akut bir klinik belirti başlangıcı vardır. Renovasküler arteriyel hipertansiyon bir kriz seyri ile karakterize değildir, ancak hastanın bu patolojiyle sağlığı son derece zordur.
Aksine, endokrin arteriyel hipertansiyon, klasik hipertansif krizlerin gelişmesiyle birlikte hastalığın paroksismal seyrine eğilim ile karakterize edilir. Bu patoloji, hastanın şiddetli baş ağrısı, şiddetli terleme ve hızlı kalp atışının gelişmesinden oluşan klinik "paroksismal üçlüsü" ile karakterize edilir. Bu patolojik durumdaki hastalar aşırı psiko-duygusal uyarılma ile karakterize edilir. Hipertansif bir krizin gelişimi çoğunlukla geceleri meydana gelir ve klinik belirtilerin süresi bir saatten fazla geçmez, bundan sonra hastalar şiddetli halsizlik ve donuk, yaygın bir baş ağrısı fark ederler.
Arteriyel hipertansiyonun dereceleri ve aşamaları
Arteriyel hipertansiyonun klinik belirtilerinin şiddetinin ve yoğunluğunun yanı sıra hastalığın gelişim evresinin belirlenmesi, yeterli bir tedavi rejiminin seçilmesi için bir ön koşuldur. Hem birincil hem de semptomatik kökenli arteriyel hipertansiyonun bölünmesi, kan basıncının sistolik ve diyastolik bileşenlerindeki artış seviyesine dayanmaktadır.
Aşama 1 arteriyel hipertansiyonu olan hastalar, bu durumda kan basıncı rakamlarının 159/99 mm'yi geçmemesi nedeniyle çoğu zaman kendi sağlıklarında önemli bir bozulma fark etmezler. rt. Sanat.
Aşama 2 arteriyel hipertansiyona belirgin klinik bulgular ve hedef organlardaki organik değişiklikler eşlik eder ve kan basıncı göstergeleri 179/109 mm aralığındadır. rt. Sanat.
Hastalığın 3. aşaması, son derece şiddetli agresif bir seyir ve beyin ve kalp fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan komplikasyon gelişme eğilimi ile karakterizedir. Üçüncü derecede ise kan basıncında 180/110 mm’yi aşan kritik bir artış vardır. rt. Sanat.
Arteriyel hipertansiyonu şiddete göre sınıflandırmanın yanı sıra, pratikte kardiyologlar, kriterleri hedef organlarda hasar belirtilerinin varlığı olan bu patolojinin aşamalı bir bölümünü kullanırlar.
Hem birincil hem de ikincil kökenli arteriyel hipertansiyonun ilk aşamasında, hastada artan kan basıncına duyarlı doku ve organlarda hiçbir organik hasar belirtisi yoktur.
Hastalığın ikinci aşaması, yoğunluğu doğrudan iç organlara verilen hasarın ciddiyetine bağlı olan ayrıntılı klinik semptomların gelişmesini içerir. Bununla birlikte, çoğu durumda, arteriyel hipertansiyonun bu aşaması, ekokardiyoskopi ve EKG'ye göre kalbin sol ventrikülünün hipertrofik kardiyomiyopatisi şeklinde organ hasarının araçsal olarak doğrulanması, fundus muayenesi sırasında retinal arteriyel damarların daralması ve biyokimyasal kan testi parametrelerinde değişikliklerin varlığı, yani plazma kreatinin seviyelerinde orta derecede bir artış temelinde oluşturulur.
Arteriyel hipertansiyonun üçüncü aşaması, hastanın artan kan basıncına duyarlı tüm organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin geliştiği terminaldir. Kalp ile ilgili olarak, uzun süre yüksek tansiyondan muzdarip olan bir kişi, miyokardda enfarktüs bölgelerinin oluşumunda kendini gösteren iskemik hasar geliştirir. Arteriyel hipertansiyon, geçici iskemik atakların provokasyonu, hipertansif ensefalopati ve hatta iskemik inme odaklarının oluşumu şeklinde beyin yapıları üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. İntravasküler basınçta uzun süreli sistemik bir artış, fundus damarlarının yapısı üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir, bu da retinada kanama oluşumuna ve optik sinir başının şişmesine neden olur.
Arteriyel hipertansiyon gelişiminin son aşaması, 177 µmol/l'yi aşan kreatinin düzeylerine yansıyan böbrek fonksiyonunun önemli ölçüde baskılanmasıyla karakterize edilir.
Arteriyel hipertansiyon tanısı
Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların klinik ve enstrümantal-laboratuvar muayenesini yaparken asıl amaç, artan kan basıncı gerçeğini tespit etmek değil, sekonder arteriyel hipertansiyon gelişiminin nedenini, iç organlara zarar belirtilerini keşfetmek ve ayrıca kardiyak komplikasyonların gelişimi için risk faktörlerinin varlığını değerlendirmek olmalıdır.
Hastayla ilk temas sırasında doğru tanıyı koymanın ve ileri tedavi taktiklerini belirlemenin anahtarı, hastanın anamnestik verilerinin dikkatli bir şekilde toplanmasıdır. Bazı durumlarda arteriyel hipertansiyondan muzdarip bir hastanın objektif muayenesi, spesifik patognomonik belirtilerin tespiti nedeniyle hastalığın etyopatogenetik formunu belirlememize olanak sağlar. Bu nedenle, bir hastadaki mevcut abdominal tip obezite, hipertrikoz, hirsutizm ve kan basıncının diyastolik bileşeninde kalıcı bir artışla birleştiğinde, hastalığın endokrin doğasının (Itsenko-Cushing sendromu) olduğu varsayılmalıdır. Şiddetli paroksismal arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği feokromasitoma ile koltuk altlarının projeksiyonunda cilt pigmentasyonunda bir artış gözlenir. Renovasküler arteriyel hipertansiyon için ana tanısal klinik kriterin, göbek çevresi bölgesinin projeksiyonunda vasküler üfürümün oskültasyonu olduğu düşünülmektedir.
Arteriyel hipertansiyona yönelik laboratuvar araştırma yöntemlerinin kapsamı, hastanın lipid profilinin analiz edilmesi, böbrek fonksiyon bozukluğunun ana kriterleri olarak ürik asit ve kreatinin belirlenmesi ve hastanın hormonal durumunun analiz edilmesinden oluşur.
Hastalığın evresini belirlemek için gerekli bir koşul, hedef organ hasarının, yani artan kan basıncına bağlı olarak geri dönüşü olmayan değişikliklerin geliştiği organların tanısıdır. Bu nedenle, kalpte fonksiyon bozukluğu ve organik hasar olup olmadığını incelemek için, arteriyel hipertansiyondan muzdarip tüm hastaların standart tarama muayenesinin bir parçası olan elektrokardiyografik kayıt ve ultrason görüntüleme kullanılır. Esas olarak uzun süreli şiddetli arteriyel hipertansiyonda görülen retinopatiyi tespit etmek için hastanın fundusunun incelenmesi gerekir. Böbrekleri ve beyni incelemek için araçsal yöntemler olarak, zorunlu tanı önlemleri listesinde yer almayan, ancak doğru tanının erken kurulmasını (bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme) büyük ölçüde kolaylaştıran radyasyon görüntüleme yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Arteriyel hipertansiyonun tedavisine yönelik temel modern yaklaşım, kardiyak komplikasyon gelişme riskinin ve ölüm oranlarının maksimum düzeyde ortadan kaldırılmasıdır. Bu bağlamda, ilgilenen hekimin birincil görevi, hastada mevcut olan geri döndürülebilir (değiştirilebilir) risk faktörlerinin tamamen ortadan kaldırılması, arteriyel hipertansiyonun ve eşlik eden klinik belirtilerin ilaçla daha da hafifletilmesidir. Değerleri 140/90 mmHg'yi geçmemesi gereken hedef kan basıncı sınırına ulaşmayı içeren belirli bir standart vardır.
Arteriyel hipertansiyon için antihipertansif tedavi hangi durumlarda kullanılmalıdır? Kardiyologlar, uygulamalarında hastanın "kardiyovasküler komplikasyon geliştirme riskinin" değerlendirilmesini içeren gelişmiş sınıflandırmayı kullanırlar. Bu sınıflandırmaya göre, kan basıncında kritik bir artışla birlikte kardiyak komplikasyon riski yüksek olan kişiler, yaşam tarzı değişikliği ve ilaç düzeltmesi kullanılarak kombine tedaviye tabi tutulur. Orta ve düşük riskli olarak sınıflandırılan hastalar en az üç ay boyunca dinamik gözleme tabi tutulur ve yalnızca ilaç dışı düzeltme yöntemlerinin kullanımından herhangi bir etki görülmediği takdirde ilaçlı antihipertansif tedaviye başvurulmalıdır.
Arteriyel hipertansiyonun ilaçla düzeltilmesinin ilkeleri, bir veya daha fazla antihipertansif ilacın minimum terapötik dozunu kullanarak kan basıncının hedef değerlere kademeli olarak azaltılmasından oluşur. Bazı durumlarda, düşük dozda bir antihipertansif ilaçla monoterapi, arteriyel hipertansiyonun hafifletilmesi açısından uzun vadeli olumlu bir etkiye sahip olabilir. Şu anda, ilaç pazarı çok çeşitli antihipertansif ilaçlarla doludur, ancak en popüler olanı, uzun süreli hipotansif etkiye sahip (24 saate kadar) kombinasyon ilaç gruplarıdır.
İlk kez arteriyel hipertansiyon atağı için tercih edilen ilaçlar olarak, kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini önleme, mortaliteyi azaltma ve ayrıca kalbin sol ventrikülünün miyokardındaki hipertrofik değişikliklerin ilerlemesini önleme şeklinde çok çeşitli olumlu etkileri olan diüretikler tercih edilmelidir. Kan basıncında hafif bir düşüşün eşlik ettiği farmakolojik etki, su ve sodyumun geri emiliminde bir azalma ve vasküler dirençte bir azalmadan kaynaklanır.
Diüretik ilacın seçimi hastanın mevcut eşlik eden hastalıklarına bağlıdır. Bu nedenle, kalp ve böbrek yetmezliği belirtileri ile birlikte arteriyel hipertansiyon durumunda, loop diüretik ilaçlara tercih edilmelidir. Uzun süreli kullanımda tiazid diüretikler, hipokalemik sendromun gelişimini tetikleyebilir ve bu nedenle bunların aldosteron antagonistleriyle birlikte kullanılması daha iyidir.
Hastada taşiaritmi, anjina atakları ve konjestif kronik kardiyovasküler yetmezlik semptomlarıyla birlikte arteriyel hipertansiyon belirtilerinin olduğu bir durumda, birinci basamak ilaç olarak bir grup B bloker kullanılması tavsiye edilir. Bu ilaçların antihipertansif etki mekanizması kalp debisini azaltmak ve renin üretimini inhibe etmektir. Bu gruptaki ilacın dozajına uyulmamasının, kalp atış hızında ve bronkokonstriksiyonda belirgin bir azalmaya neden olabileceği dikkate alınmalıdır; bu, B-blokerin kesilmesinin mutlak bir göstergesidir.
Proteinüri nedeniyle arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için, ACE inhibitör grubundan antihipertansif ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir. ACE inhibitör grubundan ilaçların kullanımına yönelik mutlak bir kontrendikasyon, hastanın mevcut iki taraflı böbrek stenozudur. Anjiyotensin II reseptör antagonistleri grubundan gelen ilaçlar benzer bir hipotansif etkiye sahiptir; tek fark, kullanım kapsamını önemli ölçüde genişleten öksürük ve anjiyoödem gelişimini tetiklememeleridir.
Kalsiyum kanal blokerleri grubundan gelen ilaçlar belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir ve damar duvarındaki kalsiyum içeriğini azaltarak arteriyel hipertansiyonu hafifletmeyi mümkün kılar. Bu gruptaki ilaçları reçete etme kategorisi esas olarak, arteriyel hipertansiyonla birlikte, anjina ataklarının gelişmesiyle ortaya çıkan iskemik miyokard hasarı belirtileri sergileyen yaşlı hastalardan oluşur. Kardiyolojik uygulamada, kısa etkili kalsiyum antagonistlerinin akut miyokard enfarktüsünü tetikleme riskini önemli ölçüde arttırması nedeniyle yalnızca uzun etkili kalsiyum kanal blokerleri kullanılır.
Bir hastada arteriyel hipertansiyonun kalp ritminin ihlali ile birleştirildiği bir durumda, fenilalkilaminler ve benzotiazepin türevleri kategorisindeki kalsiyum antagonistlerinin kullanılması tavsiye edilir. Bu kategorideki ilaçların kullanımına mutlak bir kontrendikasyon, hastanın mevcut kalp yetmezliğidir ve buna ejeksiyon fraksiyonunda% 45'ten daha az bir azalma eşlik eder.
Ayrı olarak, intravasküler basınçta kritik bir artışın ve akut arteriyel hipertansiyon seyrinin olduğu hipertansif krizin ilaçla hafifletilmesini düşünmeliyiz. Bu durumda, belirgin bir antihipertansif etkiye sahip ilaçlar tercih edilmelidir, çünkü uzun süreli hipertansif krizle ölüm riski keskin bir şekilde artar. Hastada karmaşık bir hipertansif kriz belirtileri varsa, hipotansif etkisi olan ilaçların parenteral uygulama yolu tercih edilir. Çoğu antihipertansif ilaç grubu parenteral formda mevcuttur. Kural olarak, hipotansif etki ilacın uygulanmasından en geç 5 dakika sonra ortaya çıkar.
Komplike olmayan bir hipertansif kriz durumunda, bu patolojik durumda kan basıncında kritik bir artış olmadığından parenteral antihipertansif ilaç formlarının kullanılmasına gerek yoktur. Antihipertansif ilaçların yeterli dozajda ağızdan uygulanması, kan basıncını birkaç saat içinde düşürmenize ve gelecekte hedef seviyeleri korumanıza olanak tanır. Tabii ki, şu anda hipertansif bir krizi ilaçla hafifletmek için birçok yöntem vardır, ancak komplikasyonların gelişmesini önlemek için planlı bir antihipertansif tedavi rejimi düzenli olarak uygulanmalıdır.
Hastada hipertansiyonun sekonder olduğu ve renal arterlerin stenozu sonucu geliştiği durumlarda temel tedavi yöntemi darlığın cerrahi olarak düzeltilmesi ve anjiyoplasti ile revaskülarizasyondur. Renovasküler arteriyel hipertansiyona yönelik cerrahi prosedürler (bypass ameliyatı, endarterektomi) yalnızca translüminal anjiyoplastinin kullanımına kontrendikasyonlar varsa kullanılır. Hastada ciddi tek taraflı nefrosklerozun neden olduğu agresif seyirli arteriyel hipertansiyon belirtileri varsa, tek tedavi yöntemi nefrektomidir.
Endokrin sekonder arteriyel hipertansiyon için, cerrahi tedavi (tümör substratının radikal eksizyonu) ve ilaç antihipertansif tedavisinin bir kombinasyonu kullanılır (primer aldosteronizm için günlük 200 mg dozda Spironolakton, feokromasitoma için her 4 saatte bir 25 mg dozda Fentolamin).
Arteriyel hipertansiyonun önlenmesi
Etkisi artan intravasküler kan basıncı ataklarını önlemeyi ve ayrıca arteriyel hipertansiyon komplikasyon riskini azaltmayı amaçlayan önleyici tedbirlere uyum, yalnızca bu patolojiden uzun süredir muzdarip olan hastalar için değil, aynı zamanda yüksek tansiyon belirtileri yaşayabilen sağlıklı bireyler için de endikedir.
Bilimsel olarak kanıtlanmış bir gerçek, kan basıncı rakamlarındaki artış ile kişinin vücut ağırlığındaki artış arasında doğrudan bir ilişkidir ve bu nedenle, arteriyel hipertansiyondan muzdarip bir kişinin ağırlığının normalleştirilmesi, temel öncelikli önleyici tedbirdir. Ayrıca yeme davranışını düzeltme kurallarına uymak, arteriyel hipertansiyon gelişiminin ana nedenlerinden biri olan aterosklerotik damar hasarının ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.
Farmakoloji alanında yapılan son çalışmalar, Omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin damar tonusunun onarılması üzerindeki yararlı etkilerini kanıtlamıştır; bu, aynı zamanda arteriyel hipertansiyonun önlenmesinde de etkili bir yöntem olarak kabul edilebilir. Bu bulgular göz önüne alındığında, zeytinyağını her gün yeterli miktarda tüketmeli ve hayvansal yağ alımınızı keskin bir şekilde sınırlamalısınız.
Elbette arteriyel hipertansiyonun belirtilerinden kurtulmak istiyorsanız sigara içmek ve alkollü içki içmek gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisiniz çünkü nikotin ve alkol parçacıkları mikro dozlarda bile intravasküler kan basıncını artırabilir.
Halihazırda arteriyel hipertansiyon atakları geçirmiş olan kişiler, ikincil önleyici tedbir olarak, kan basıncını günlük olarak ölçmeli, kullanılan ilaç tedavisinin etkinliğini yansıtan özel bir günlük tutmalı ve durum kötüleşirse ve yeni klinik bulgular ortaya çıkarsa, bunu derhal ilgili doktora bildirmelidir.
Arteriyel hipertansiyon – hangi doktor yardımcı olacak? Arteriyel hipertansiyonunuz varsa veya geliştiğinden şüpheleniyorsanız, derhal kardiyolog, endokrinolog ve nefrolog gibi doktorlardan tavsiye almalısınız.